困难吗?整个过程的不可预测性

肺癌患者的免疫治疗

更好的结果，更有利的预后——肿瘤学家和他们的肺癌患者不敢做梦。最后，或许还有希望。所谓的检查点抑制剂(免疫治疗药物)已经被成功使用，尽管不是对每个病人。

报告:茱莉亚Geulen

它们是一把双刃剑，有风险也有机会，荷兰阿默斯福特市曲流医疗中心的放射学家科妮莉亚·施弗-普罗科普教授解释道。

搜索并摧毁

某些被称为“检查点”的蛋白质位于T细胞表面。这些检查点可以区分肿瘤和身体组织。然而，当被肿瘤细胞阻断时，免疫系统就不能再识别出肿瘤细胞是外来组织，因此也就没有反应。检查点抑制剂是用来清除阻塞并使免疫系统做出反应的药物。

目前，已有几种PD1和pd - l1抑制剂被批准用于治疗肺癌。然而，正如Schä - prokop教授解释的那样，虽然这是一种非常有效的机制，但不幸的是，文献表明，它只在20%到40%的案例中成功。

基因表达是反应的指标

在考虑使用检查点抑制剂之前，肿瘤的特征是:活检可以分类的组织学亚型。遗传特征鉴定，特别是。例如促进肿瘤生长的EGFR或ALK突变。通过基因表达，可以确定肿瘤组织中蛋白质配体的实际数量。配体越多，检查点抑制剂成功的可能性就越大。

表达率超过50%表明反应良好。然而，这使得事情变得相当复杂;有些患者尽管PDL表达较低，但免疫治疗反应良好。Schä fer-Prokop指出。因此，肿瘤学家经常感到有义务至少尝试一种疗法，即使是对低基因表达的患者。

很高的期望

几十年来，不良的预后和不良的预后一直困扰着肿瘤学家。现在，检查点抑制剂可能提供一种有效的治疗肺癌的方法。现在，只有几个月生存预后的患者可能有望再活12个月、15个月甚至18个月。这就解释了肿瘤学家们的原因。热情,年代;她说。缺点:这些药物非常昂贵，而且有显著的副作用。由于它们以一种非靶向的方式干预免疫系统，它们可能引发器官的严重炎症，如胰腺炎、肝炎、肺炎或结肠炎，即严重损害病人的反应;的生活质量。最后但并非最不重要的一点是:并非所有患者都能从免疫治疗中受益。

预后是很困难的

分子成像，以及分析从血液中提取的物质，免疫细胞，或从肿瘤自身的免疫组织化学特征——这是可以想象的

鉴于这些事实，在治疗之前，肿瘤学家急于确定病人的反应是否良好。因此，研究人员正疯狂地寻找生物标记，如肿瘤微环境中的免疫组织化学因子或所谓的突变负荷，即肿瘤突变的数量。sch&f - prokop警告过早乐观:我们仍处于研究阶段。事实是，在治疗反应评估中，由于肿瘤或淋巴结直径等参数是不够的，成像被要求超越单纯的形态，因为一些肿瘤或淋巴结表现出假性或超侵袭性行为。

使用PET示踪剂的分子成像可能提供一种解决方案，可以读取图像数据的生物医学微系统(BIOMICS)也是如此。Schä - prokop期望不同信息来源的组合将是最有前途的:分子成像，以及从血液、免疫细胞或从肿瘤自身的免疫组织化学特征中提取的物质的分析。这年代想象.’,

免疫治疗不能立即停止病情发展

自2009年以来，RECIST指南被用于分类肺癌治疗的反应，而RECIST 1.1应用于常规化疗的肿瘤反应。评估的依据是单纯的形态学特征，即某些靶病灶或淋巴结的直径和新病灶的发展情况。如果肿瘤的体积在一段时间内增大，或者发现了新的病变，那么结论就是肿瘤在进展。Schä fer-Prokop解释又是;

然而今天，我们知道这些标准不能应用于免疫疗法的评估。在这些疗法中，肿瘤的最初生长是观察到的，几周后，肿瘤显著缩小。专家们为这种现象提供了两种可能的解释:当第一次评估完成时，免疫系统已经开始反应，但肿瘤还没有反应，因此体积增大。另一种解释可能是激活的T细胞进入肿瘤，肿瘤和免疫反应的结合最初导致肿瘤生长。只有后续评估才能显示肿瘤缩小了，或者新的病灶没有生长，或者确实缩小了。

《RECIST》改编了两次

重要的是，在后续评估中增加测量的体积现在被认为是关键的标准

这些观察引发了2009年所谓的irRC标准的发展。他们定义了已确定的进展。连续两次检查发现肿瘤增长了20%2017年，这些标准被进一步细化，现在被称为iRECIST。目前，当第一次评估显示肿瘤生长并出现新的病变时，肿瘤学家称其为未证实的进展。《;progression&rsquo确认;另一方面意味着后续的评估表明肿瘤或者新病变已经生长或者又发现了新的病变。sch&f - prokop支持这些新标准:重要的是，在后续评估中增加测量的体积现在被认为是关键标准。

整个过程的不可预测性–肿瘤会继续生长还是会缩小?mdash;这使得决定是否继续或中止治疗变得非常困难。最终，这一决定将取决于许多因素:临床状况、肿瘤学家对可能结果的评估、放射学家对影像学数据的评估、PD-L1状况和组织学亚型。

简介:

科妮莉亚·施弗-普罗科普教授于2009年加入了荷兰阿莫斯福特的曲德医疗中心。这位放射科医生还在Njimegen的内梅亨大学医学中心放射科和核医学系进行研究。1993年到1998年，她在汉诺威，1998年到2004年在AKH Wien, 2005年到2009年在AMC阿姆斯特丹。她的研究重点是数字放射摄影，计算机辅助检测和分类，以及间质性肺病的诊断。她是《欧洲放射学》杂志编辑委员会成员，《胸部影像杂志》，《放射学》和《影像洞察》;她也是弗莱施纳协会的成员。

15.07.2020