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青少年和年轻的成年人 厌食症即使他们的体重在“正常”范围内，也有罹患致命疾病的危险。

这是一项针对“非典型厌食症”的新研究得出的结论。在过去，这些病例被认为没有典型的厌食症那么严重，但新的研究发现，这两种类型都表现出严重营养不良的症状。“非典型性厌食症患者在医学上也一样……但从心理上来说，他们的病情可能更严重，”斯坦福大学医学院(Stanford School of Medicine)儿科教授、这项新研究的作者之一内维尔·戈尔登(Neville Golden)博士说。戈登说，尽管精神疾病诊断手册中已确认，DSM-5非典型性厌食症可能仍未得到充分诊断。

他说:“人们认为社区医生没有意识到这一点。”戈登和他的同事们发现，这种疏忽可能会使病人面临心脏骤停、骨骼退化甚至死亡的风险。

这项新研究发表在11月5日的《华尔街日报》上 儿科的研究表明，厌食症患者的体重与其实际病情的严重程度之间没有联系。最后，体重秤上的数字远没有病人在患病过程中减去的体重重要体重正常和体重不足的病人减重越多，情况越糟。

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美国俄亥俄州哥伦布市全国儿童医院饮食失调项目的医学主任凯西·科特瑞尔博士说:“没有任何体重或体重指数能与饮食失调相提并论。”他没有参与这项研究。她说，在过去的5到10年里，因厌食症治疗而住院的正常体重的人数急剧上升。 最近 研究据估计，三分之一的厌食症患者体重正常。在非典型和典型病例中，营养不良的症状都是一样的，但是体重正常或高于平均水平的患者在被发现之前可能会遭受更长时间的痛苦。

Cottrill说，鉴于此，医生必须注意所有病人的饮食紊乱和营养不良的迹象，无论其体型大小。,

戏剧性的减肥

尽管非典型性厌食症已经得到认可，但戈尔登说，“当一个人想到营养不良，他就会想到低体重。”为了了解低体重厌食症患者在临床上的表现是否更差，戈登和他的同事组织了迄今为止规模最大、最全面的对正常体重青少年厌食症患者的评估。

该研究比较了50名患有非典型厌食症的青少年和66名符合传统诊断标准的患者，这意味着他们的体重低于预期身高和年龄的85%。参与者的年龄从12岁到24岁不等，在研究期间接受了疾病治疗。超过90%的参与者是女性。厌食症在女性中的发病率是男性的3倍 全国饮食失调协会(NEDA)),

作者比较了病人目前的体重、减肥史和生命体征;结果发现，无论参与者在入院时的体重如何，体重下降幅度越大的人，病情越严重。

减重量大、速度快的患者表现最差 心率在研究中。事实上，每个月体重下降率每增加2%，病人在医院里的心率每分钟就会减慢1次。据内达说，危险的低心率表明了一个更大的问题:营养不良导致心脏供能不足，同时迫使身体分解心脏组织以获得急需的能量。Cottrill说，临床医生通常会将心率低于每分钟50次的患者送进医院，因为他们的病情会迅速恶化为完全的心力衰竭。,,

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非典型厌食症患者和典型厌食症患者在其他重要健康指标上表现出相似的下降趋势。两组人的血压都低到危险的程度，从平躺转为坐起或站立时都会感到头晕。两组研究对象在钾、磷、镁等关键电解质方面均存在缺陷帮助重要器官的营养物质 心 平稳运行。那些减重最多的病人，或者已经减了很长一段时间的病人，他们的电解质水平最低。,,

所有开始有月经的女性患者都不再有规律的月经，这意味着她们的身体不再产生足够的雌激素来维持正常的月经周期。Cottrill说，如果没有雌激素，生长中的病人的骨骼就不能像在青春期那样吸收钙。

总的来说，两组患者在所有指标上都很相似,只有一个除外。那些患有非典型厌食症的人在一份旨在衡量他们饮食失调的精神病理程度的问卷中排名更靠后。较差的得分表明，与典型厌食症患者相比，非典型厌食症患者可能更关注减肥、限制食物摄入和燃烧卡路里。有趣的是，这些病人似乎“非常害怕恢复到原来的体重，”戈登说。

未来的研究

未来的研究应该调查非典型厌食症的最佳治疗方法，特别是在病人超重或肥胖的情况下 肥胖Cottrill说，因为这方面的数据很少。体重增加通常伴随着厌食症的生理和心理治疗，但对于超重患者，很难衡量他们需要恢复多少体重。Cottrill说，必须对不同的身体对营养不良的反应以及如何最好地治疗不同体型的病人进行更多的研究。

此外，在治疗肥胖时，医生必须学会如何帮助人们减肥 可持续戈尔登说，美国没有采取严厉措施。他建议，通过对患者进行更密切的监控，或许医生可以在不良习惯恶化为全面的饮食失调之前发现它们。当然，第一步是提高人们对饮食失调的认识。,,,,,

“我认为，即使是临床医生，也缺乏对非典型性神经性厌食症的认识，”诺斯韦尔健康网络(Northwell Health network)的儿童和青少年精神病学家阿维纳什·博达帕提(Avinash Boddapati)博士说，他没有参与这项研究。作为一名精神病学家，Boddapati说他可以解决潜在的情绪困扰和导致饮食失调的有害应对机制。但是为了解决这个问题，儿科医生和父母的监护人需要合作来监测非典型厌食症的迹象。

他说:“最重要的信息是，不仅要关注体重，还要关注减肥的速度。”,

精神病学家还可以对患者进行快速和广泛的减肥筛查，“即使是体重在正常范围内的儿童，”纽约斯塔顿岛大学医院(Staten Island University Hospital)的青少年精神病学家彭鹏(Peng Pang)博士说。首先，心理健康专家应该确保他们的病人身体稳定，如果他们的健康可能受到损害，就应该把他们转到医院，庞说，他没有参与这项研究。然后，一旦病人的生命体征恢复，精神科医生可以与病人一起工作，以找到新的、可持续的应对机制。,,,,

彭浩翔说:“不管体重如何，我认为我们要传达的信息是，你必须立即积极地进行干预。”

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最初发表在 生活科学。,