2025-04-05 11:00 来源：本站编辑
雷切尔·萨默斯坦为Next City撰稿
Amaryllis Castillo是一名持证家庭健康助理，她每天早上7:45上班。这位有两个孩子的母亲，怀孕26周，每天工作6小时，照顾老年病人，带他们参加活动，出去吃午饭。下午5点，她打卡上班，开始她的第二份工作，提供客户服务，一直工作到晚上9点。她在家工作，这样她就可以和她的两个孩子在一起，一个12岁，一个2岁。
但据《壹周刊》报道，尽管卡斯蒂略住在费城，每周总共工作50个小时以上，但她的收入几乎不足以支付房租、日托费、汽车付款、水电费和杂货（尽管她赚得太多，没有资格领取食品券）。这两份工作都没有福利：没有医疗保险，没有带薪病假，没有401(k)养老金，也没有带薪假期来恢复即将出生的孩子。
“我只是让它发生，”她说。
美国人对待怀孕和生育的方式很大程度上是让家庭自己处理向新父母身份的过渡。美国是世界上仅有的几个没有带薪育儿假的国家之一，虽然少数几个州已经开始了自己的带薪产假计划——尽管宾夕法尼亚州不在其中——但即使是这些计划也不能覆盖所有工人。也没有一个全国性的计划来预防或治疗产后情绪障碍（ppmds）——包括产后抑郁、产后焦虑、创伤后应激障碍和产后精神病在内的精神健康状况——在美国大约有15-20%的新妈妈受到这些疾病的影响。
经济压力是引发ppmd的众多因素之一。低收入是患抑郁症的一个风险因素，而患PPMD的最大预测因素之一是以前经历过精神健康障碍。特别是在产后抑郁症方面，经济压力和困难被发现对患产后抑郁症的可能性产生“小但重要”的影响。研究人员断言，这种影响“在不同的文化和国家都是一致的”。
产后情绪障碍的影响是显著的美国的孕产妇健康危机是自杀，在怀孕期间或产后一年内，约有五分之一的与怀孕有关的死亡是自杀造成的。ppmd在其他方面也付出了昂贵的代价，《美国公共卫生杂志》（American Journal of Public Health）最近的一项研究估计，在五年内，每个ppmd影响的母亲和婴儿要花费31800美元——包括他们使用更多的医疗保健、失去的工作时间和更多地使用医疗补助等公共服务——五年内加起来的公共成本估计为140亿美元。费城和密歇根州弗林特的新项目实施了一个简单的解决方案，解决了带薪休假项目的拼凑问题，并可能防止ppmd的一些危害：在怀孕期间和产后第一年提供普遍的基本收入。弗林特的Rx Kids项目非常有前途，卡玛拉·哈里斯（Kamala Harris）提出的税收抵免计划就是以此为模板。
这些项目有望证明母亲和婴儿的健康状况得到改善：例如，母亲的压力与早产和低出生体重有关。有充分的证据表明，它们能有效地减轻父母的焦虑症状，改变婴儿的大脑活动，增加接受者的孩子完成高中和大学学业的可能性。2022年，一项对加拿大现金转移支付项目的20项研究的回顾显示，随着时间的推移，父母和儿童的健康也得到了类似的改善。加拿大自1945年以来一直主办此类项目。
在美国，这些项目展示了城市在减轻高财政压力方面可以发挥的独特作用，从而降低了PPMD发展的风险，并引发了一系列危害。虽然产后情绪障碍无法预防，但减少经济压力可能会起到保护作用。
卡斯蒂略是来自费城三个社区的250名母亲之一，她们从怀孕的第二个三个月开始，一直持续到孩子的第一个生日，每月从该市新成立的费城欢乐银行获得1000美元。
这笔钱已经产生了影响：她开了一个储蓄账户，现在可以支付人寿保险，这两项任务都减轻了对未来存在的恐惧。她说，这些资金还能让她把钱用于上学，这将帮助她找到一份验光工作——那份工作的时薪将比她目前的工资高出7美元。卡斯蒂略还计划在孩子出生后用这笔钱休六周的假，不过她指出，每月1000美元的收入不足以支付她整个期间的账单。
费城欢乐银行于2024年6月成立，由当地慈善组织资助，由该市卫生部妇幼和家庭健康司管理。该倡议来自该市的社区行动网络，这是一个包括父母、医生和社区组织在内的合作组织，致力于降低该市的婴儿死亡率。研究小组一致认为，有保障的收入将显著减轻孕妇的压力。该项目招募了来自该市低出生体重和早产率最高的三个社区的母亲。这笔钱是无条件提供的。参与者还可以获得其他支持的菜单，例如财务咨询和其他项目，但他们不一定要参加这些项目。
布里安娜·米切尔是四个孩子的母亲，也是新入学的学生，她正在用这笔钱搬家。2024年9月，她和家人住在一起。她将搬到一套三居室的房子里，如果没有费城乔伊银行的钱，或者一个提供保证金的项目的帮助，这是不可能实现的。米切尔独自从事美发工作，没有带薪休假。她的丈夫最近开了自己的建筑公司，也没有带薪休假。
“企业家根本没有带薪休假，”她说。
虽然她已经习惯了尽可能多地工作——在三天的时间里会见多达20个客户——但由于费城乔伊银行的基金，“我不必做那么多”，她说。“我不需要带那么多人。”
弗林特的Rx Kids项目与费城乔伊银行的设计略有不同。首先，这是普遍的：弗林特的每位新妈妈都有资格。这项计划于今年1月启动，是一项公私合作计划，使用政府为贫困家庭提供的为期5年的1650万美元临时援助资金，以及包括企业和美国救援计划资金在内的3000万美元慈善基金和其他基金。参与者在怀孕的第二个三个月可以得到1500美元，在婴儿出生后的第一年每个月可以得到500美元。这笔钱也没有任何附加条件。
Rx Kids联合创始人、公共卫生副院长、密歇根州立大学人类医学院教授莫娜·汉纳博士说：“家庭可以自由选择，以最好地满足他们的需求。”儿科医生汉纳在2015年发现弗林特儿童体内的铅含量超标，并领导了一项社区倡议，以应对这场危机。
该项目的联合创始人、密歇根大学（University of Michigan）社会正义和社会政策教授、贫困解决方案主任卢克·谢弗（Luke Shaefer）指出，在州TANF基金中有一项“模糊条款”，允许家庭在严重的经济危机期间获得四个月的经济援助，而无需触发时间限制或工作要求。谢弗和汉娜提出，分娩是一种急性危机。在这一点上，一个人是最穷的；随着怀孕结束，母亲们不再工作，收入会下降，而生孩子也会带来额外的成本。然而，怀孕和新生儿时期是“儿童发展最关键的时期，”汉娜说。“当你想到它的科学原理时，就会觉得很疯狂。”
汉娜和谢弗筹集到的慈善资金使他们能够让每个在弗林特有孩子的人都能享受到这个项目，而不是只有那些有资格享受医疗补助计划或只为少数家庭服务的小型试点项目，并将支持延长到一年。她说，这项倡议是一种“基于地点的干预”。这不是关于穷人，而是关于贫穷的地方。”汉纳说，这个项目的普遍性是关键。它“传达了尊严，而不是传达羞耻或耻辱的‘项目’。”自项目启动以来，弗林特90%以上的新生儿——约1185个家庭——都参与了该项目。
到目前为止，该项目已经显示出抑郁症状的减少和积极幸福感的增加，更多的参与者表示他们感到被爱、充满希望和受到尊重。初步结果还显示焦虑得分降低（尽管这些发现在统计上并不显著）。还在不断涌现的其他数据显示，怀孕晚期的吸烟率较低，母亲们在怀孕早期就开始进行产前护理。谢弗补充说，他们看到了出生体重的改善，出生体重最低的婴儿（3磅4盎司以下）和极度早产儿（28周前出生的婴儿）的数量减少了。参与项目的家庭在住房稳定性方面表现出了深刻的改善，没有低收入家庭被驱逐。
谢弗和汉纳说，密歇根州的其他几个社区也在计划收养Rx Kids，包括卡拉马祖——将于2月开始。密歇根州州长格雷琴·惠特默（Gretchen Whitmer）在该州2025年的预算中增加了2000万美元的TANF资金，以便将该项目扩展到该州其他低收入地区。谢弗和汉纳又筹集了4000万美元，以使公私合作成为可能。他们还在筹集资金，探索如何在密歇根州的上半岛（Upper Peninsula）等农村地区实施这样的项目。
费城公共卫生部（Department of Public Health）孕产妇、儿童和家庭健康部门的负责人斯泰西·卡勒姆（Stacey Kallem）博士说，如果像费城欢乐银行（Philadelphia Joy Bank）这样的项目证明了它们的有效性，它们也可能为改变联邦资金用于母婴健康的方式提供杠杆作用。目前，许多公共妇幼保健资助机制，如“健康起步”计划，不能作为保障收入计划向人们提供现金。但是，卡莱姆说，“如果像我们这样的项目显示出它们是有效的”，并最终改善了结果，为社区节省了资金，“我们难道不应该改变政府资金流动的方式吗？”
北德克萨斯大学（University of North Texas）历史学副教授、《忧郁：产后抑郁症的历史》（Blue: A history of Postpartum Depression）一书的作者雷切尔·路易斯·莫兰（Rachel Louise Moran）说，这样看来，费城和弗林特的现金转移支付项目证明了地方政府的灵活程度。此前，通过联邦立法支持产后抑郁症母亲的努力因一些不相关的问题而受阻，这些问题最终剥夺了立法的实权或资金，甚至彻底扼杀了立法。
她说：“当你做大、做全国业务时，你要处理一些根深蒂固的政治问题。”但她指出，对于地方政府来说，“CSPAN政治的激烈表现并不存在。”
这就是加州丰产计划的运作方式；该项目于2021年启动，提供无附加条件的现金，迄今已在阿拉米达县、康特拉科斯塔县、洛杉矶县和河滨县招募了561名有早产风险的母亲，她们每个人都从妊娠早期或中期开始获得资金，并持续到婴儿出生后的第一年。(旧金山康特拉科斯塔县（Contra Costa County）的母亲每月可获得1000美元；其他地方的母亲得到的收入略少。)
做这项工作需要克服关于母亲心理健康的根深蒂固的美国意识形态，即这是一个个人的、私人的问题——一个母亲必须自己克服的问题。但这种方法是不够的，尤其是因为产后情绪障碍的影响远远超出了母亲的生活和与孩子的关系，而且持续的时间比出生后的最初几个月要长。
但一个城市如何以及是否表明ppmd是一个公共卫生问题也很重要。在圣巴巴拉市的城市网站上，有“产后父母教育”（Postpartum Education for Parents）的信息和链接。“产后父母教育”是美国最早成立的产后抑郁症倡导组织之一，旨在帮助患有产后情绪障碍的母亲；多伦多市也这样做。通过这样做，这些城市证明公私合作发展不是一个私人问题；它们绝对是一个公共问题，不仅值得关注，而且值得资源——考虑到ppmd的研究和治疗历史上一直资金不足，这是一个关键的论点。
尽管如此，费城欢乐银行、Rx Kids和丰产基金的倡议与其他支持不同，因为它们无条件提供现金。莫兰指出，这也与大型产后抑郁症倡导组织所推动的那种支持不同。她说：“大型组织非常强调两党对立法的支持，有时会损害系统思考的能力。”
“我觉得像Philly Joy Bank这样的项目应该无处不在，”卡斯蒂略说。“你可以看到经济很糟糕。食品价格很贵。正如你所看到的，这些工作没有任何报酬。如果他们支付给我们更多的钱，我们可能会实现一些事情，但我们真的赚得比我们应该赚的要少。”
这就是为什么费城乔伊银行的额外资金如此重要：“有额外的钱让我感觉压力减轻了，”她说。“压力小多了。”
这篇文章是与The 19th共同发表的，这是一家报道性别、政治和政策的非营利新闻编辑室。
本文由非营利新闻编辑室“下一个城市”（Next City）制作，内容涉及公平城市的解决方案，由斯塔克（Stacker）审阅和分发。
