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在我行医的第三天，我的第一个病人死了。她27岁，死于自身免疫性肝病。多年来，她一直被拒绝接受肝脏移植手术，因为她没有保险，也没有合法身份。我看着她年幼的孩子们在她床边哭着说：“妈妈，妈妈！”（妈妈，别走！）

在我实习的第一周就目睹了她的死亡，真是令人心碎。我进入医学界是为了拯救生命，但我立刻看到了我们的局限性。我很快了解到，在马里兰州，没有保险的病人在功能上被排除在器官移植之外。最终，这将患者排除在仅仅基于其移民身份的维持生命护理之外。这种不公正使我作为一名医生感到良心不安。

我的病人被拒绝肝移植有很多原因。根据器官获取和移植网络政策和1984年的《国家器官移植法案》，公民身份并不排除移植资格。然而，在2024年之前，马里兰州的无证个人大多无法获得医疗保险。由于缺乏保险，人们无法负担必要的终身免疫抑制药物。

患者通常无法接触到为他们提供移植护理的专家和外科医生。《紧急医疗及积极劳动法》规定，无论移民身份如何，都不能接受紧急医疗服务，但实体器官移植却被排除在外。理论上，移植名单不使用公民身份来确定资格。但在实践中，我们阻止无证患者接受这种治疗。

一些美国人可能认为我们为合法居民保留器官是在省钱。但是，由于器官衰竭引起的并发症而被送进重症监护室或经常去急诊室是要付出代价的。在许多州，肾衰竭患者到急诊科进行常规的“紧急”透析，或者卫生保健机构承担将他们送到透析中心的费用。2019年的一项研究发现，当提供将患者从紧急透析转变为常规门诊透析的途径时，每人每月总计节省5768美元。

大多数反对为非法移民进行器官移植的论点都源于实际的反对意见。一些反对者认为，无证患者将不能像公民一样坚持治疗。然而，研究发现在未登记和登记的个体之间肾移植失败率没有差异。现有的许多挑战源于用病人的母语提供护理，这对公民和非公民都是一个问题。

另一些人则在道德上反对为非法移民提供器官移植。这种观点认为，可供使用的器官数量有限，因此应该优先为美国公民提供。然而，尽管无法接受器官，但无证个人约占死亡器官供体的3.3%。最重要的是，移民也是一个人，同样有权利接受挽救生命的治疗。

最近在这个问题上取得了一些进展。马里兰州于2024年通过了《获得医疗法案》，将允许无证居民从2026年开始参加商业健康保险计划。然而，重要的是要注意，这些计划可能很昂贵，而且许多患者生活在贫困线以下。一些州有一个名为PRUCOL（法律色彩下的永久居留权）的项目，允许患者通过移民律师宣布他们在美国的存在。这使他们有能力获得某些服务，包括医疗补助，从而有资格进行移植。这个过程在法律上很复杂，病人们表示害怕在这个过程中被驱逐出境。然而，在马里兰州应该考虑一下。

唐纳德·特朗普的总统任期带来了许多有关移民领域的政策变化，包括取消DACA，终止出生公民权，停止庇护程序和大规模驱逐。这些病人的未来是不确定的，我可以想象，我作为一名医生的早期职业生涯将看到这些政策对我最脆弱的病人群体的下游影响。

我害怕有一天，我将再次看到一个病人死于无法获得新的器官。我的许多病人来美国是为了逃离危险，为他们的孩子提供更好的生活，并重新构想他们的未来。然而，歧视性政策缩短了他们中的许多人的新生活。

克里斯汀·洛佩兹（Christine Lopez）是约翰·霍普金斯大学儿科内科的住院医师。