2025-04-18 14:26 来源：本站编辑
作者：Anna Claire Vollers， Stateline.org
由于唐纳德·特朗普总统重返白宫，以及共和党控制的国会开始削减针对低收入人群的公共医疗保险项目的支出，几个州的共和党议员将扩大医疗补助计划作为他们的瞄准目标。
在联邦政府考虑削减医疗补助计划的同时，一些州已经开始终止或缩减扩大后的医疗补助计划。
爱达荷州的立法者提出了一项法案，将废除选民批准的扩大计划，而蒙大拿州的共和党人正在考虑允许他们扩大的计划到期。南达科他州的一些议员希望选民允许该州在联邦援助减少的情况下停止扩张。其他9个州已经有了触发法律，如果国会削减联邦资金，将终止他们的扩张计划。
与此同时，在阿拉巴马州等非扩张州，讨论陷入停滞，因为议员们在等着看特朗普政府将采取什么行动。
许多保守派人士认为，扩大医疗补助计划给各州带来了沉重的财政负担，依赖如此多的联邦资金是有风险的。他们认为，扩张将资源从儿童和残疾人等弱势群体转移到可能找到工作的低收入成年人手中。
在南达科他州，选民在2022年通过宪法修正案批准了医疗补助计划的扩张，共和党参议员凯西·克拉布特里（Casey Crabtree）希望通过触发措施再次向选民提出扩张。他通过文本告诉Stateline，他提出的州宪法修正案“授权选民维持财政责任，确保如果联邦资金低于约定的90%，立法机关可以负责任地评估国家的财政能力和对纳税人的影响，同时仍然尊重人民的意愿。”
但就连一些共和党人也对废除经济扩张对他们的选民意味着什么感到不安。
“坦率地说，我收到了数百封来自选民的电子邮件，他们说，‘请不要废除这项法案。我没有收到任何要求我废除的要求，我认为这很能说明问题，”爱达荷州众议员洛里·麦肯（Lori McCann）说。她是爱达荷州北部一个摇摆不定的选区的共和党代表。
麦凯恩说，她有兴趣控制医疗补助费用，但对全面扩大废除持怀疑态度。根据爱达荷州卫生和福利部门的最新数据，如果该州废除扩大保险范围，将有超过8.9万爱达荷人失去保险。麦凯恩说，她这个月了解到，只有一小部分人有资格在州交易所购买折扣保险。
“至于剩下的人，他们会怎么样？”他们将再次使用急诊室，我们将回到医疗补助扩大之前的同样问题。”
在奥巴马总统于2010年签署《平价医疗法案》（Affordable Care Act）之前，传统的医疗补助保险主要适用于儿童及其看护人、残疾人和孕妇。但根据《平价医疗法案》的医疗补助扩张计划，各州可以将覆盖范围扩大到达到联邦贫困线138%的成年人——一个人每年约2.1万美元——联邦政府将为那些新获得资格的参保者支付90%的费用。剩下的由各州来买单。
除了10个州（多数由共和党控制）外，其余州都接受了该协议。在全国范围内，超过2100万低收入人群因为扩大了医疗补助资格而获得了医疗保险。
但特朗普政府和共和党控制的国会正在认真考虑缩减医疗补助计划的选择，因为他们正在寻找办法来支付特朗普第一个任期内实施的减税措施的延期。提案包括减少联邦90%的资金匹配，这可能会将医疗补助计划的更大一部分支出转移到各州，并允许额外的障碍，例如要求参保者工作以符合参保资格。
联邦层面的不确定性加剧了共和党州议员的努力，尽管该计划很受欢迎，但他们长期以来一直反对该计划。
在上个月的一次公开演讲中，阿肯色州州长、共和党人萨拉·赫卡比·桑德斯（Sarah Huckabee Sanders）宣布，该州将请求联邦政府批准，对有资格获得医保的成年人制定工作要求。
她说：“如果你想获得免费医疗——由你的纳税人同胞支付——身体健全、处于工作年龄的成年人必须工作、上学、做志愿者或在家照顾孩子。”
桑德斯认为，没有这些要求的保险会阻碍人们工作和自给自足。
但倡导者和专家指出，大量研究表明，医疗补助计划的扩大与降低未参保率、改善医疗保健结果以及各州、医院和其他提供者的经济效益有关。
他们说，如果不扩大，许多没有雇主赞助的保险的工作贫困人口就会存在一个覆盖缺口：他们的收入不足以支付私人保险，但他们的收入又太高，没有资格享受传统的医疗补助。扩张弥补了这一差距。
而且，支持者认为，取消一个州成千上万人的医疗保险将对家庭、医院和国家财政产生深远的影响。
众议院少数党领袖、爱达荷州民主党众议员伊拉娜·鲁贝尔（Ilana Rubel）说：“这对该州各级的每个人来说绝对是灾难性的。”鲁贝尔是考虑废除该州医疗补助扩张法案的委员会成员。
“我们将回到人们无法寻求预防性护理的状态，直到为时已晚，回到生命损失，健康损失和经济灾难。”
乔治城大学儿童与家庭中心的执行主任琼·阿尔克说，在爱达荷州和蒙大拿州等州，许多废除医疗补助扩张的尝试都是由全国保守派支持的团体协调的。
“重要的是要明白，这是精心策划和资助的努力的一部分，目的是破坏医疗补助计划，特别是对成年人来说，”阿尔克说，她也是乔治城大学麦考特公共政策学院的研究教授，她的工作重点是医疗补助计划和儿童健康保险计划。
保守派支持的智库，包括政府问责基金会（Foundation for Government Accountability）和Paragon健康研究所（Paragon Health Institute），已经在几个州的立法机构作证，反对扩大医疗补助计划，并努力阻挠各州的投票倡议。
在蒙大拿州，除非立法机关和州长选择续签，否则医疗补助扩张计划将于今年到期。来自基金会和研究所的代表敦促州议员废除医疗补助扩张计划。蒙大拿州共和党众议员简·吉列（Jane Gillette）是一名牙医，她出现在该基金会制作的一段视频中，呼吁该州允许其扩张到期。
这两家机构都没有回应采访请求。
去年在爱达荷州，共和党众议员乔丹·雷德曼（Jordan Redman）把大部分时间都花在了向政府问责基金会（Foundation for Government Accountability）的一名代表介绍他的医疗补助法案上。由于公众的强烈反对，该法案后来未能通过委员会。
这个月，雷德曼恢复了他的医疗补助法案。如果联邦政府不能保持90%的匹配率，并且该州没有得到联邦政府的许可来制定工作要求和一系列其他新限制，包括扩大注册人数的50,000上限-刚刚超过其目前注册人数的一半-以及领取福利的三年限制，它将在明年废除医疗补助计划的扩张。
“这种保障措施将加强爱达荷州的医疗补助计划，同时保持灵活性，”Redman本月早些时候告诉爱达荷州众议院健康与福利委员会。“如果联邦政府或州政府机构未能满足该计划的保障要求，这项立法将确保这些医疗补助资金将被重新分配给真正需要帮助的人。”雷德曼没有回应Stateline的采访请求。
民主党领袖鲁贝尔将雷德曼的法案描述为“披着羊皮的医疗补助废除”。
她说：“这是一种触发法，具有难以置信的不可能满足的条件。”“基本上，他们在说，除非你能让独角兽飞到月球并返回，否则医疗补助扩张将被废除。”
爱达荷州选民在2018年通过投票方式批准了医疗补助计划的扩大，近61%的人赞成。该法于2020年生效。
从那以后，爱达荷州的保守派立法者一直试图废除医疗补助计划的扩张，但都没有成功，包括上个月提出的另一项废除法案。但今年可能是保守派的一年。会前，爱达荷州共和党众议院议长将该委员会的席位从13个扩大到15个。一些州民主党人表示，此举是为了强行通过医疗补助扩大废除。至少有八名委员会成员承诺支持爱达荷州共和党的政纲，该政纲呼吁废除扩大医疗补助计划。
医疗补助计划在全国范围内广受欢迎，在扩张州和非扩张州都是如此。根据健康研究机构KFF在2025年1月进行的一项健康跟踪调查，四分之三的美国人对医疗补助计划持赞成态度。这种偏好跨越了政治界限：63%的共和党人、81%的独立人士和87%的民主党人对此持赞成态度。
2023年爱达荷州的民意调查显示，75%的选民——包括69%的共和党选民——对医疗补助计划持赞成态度。
鲁贝尔说：“公民不应该如此努力地让他们迫切需要的东西通过，然后不断恳求立法者不要再把它拿走。”
如果国会降低90%的联邦医疗补助匹配率，300多万成年人将立即失去医疗保险。
这是因为有9个州有所谓的触发法，如果联邦资金被削减，这些州将自动终止医疗补助计划的扩张：亚利桑那州、阿肯色州、伊利诺伊州、印第安纳州、蒙大拿州、新罕布什尔州、北卡罗来纳州、犹他州和弗吉尼亚州。另外三个州——爱荷华州、爱达荷州和新墨西哥州——将要求政府采取节约成本的措施，以减轻联邦削减的财政影响。
阿尔克对国会能否在今年春天大多数州立法会议结束前通过这样的立法表示怀疑。但如果削减，影响可能会在2026年开始显现。
不管联邦政府是否可能削减开支，包括阿肯色州和爱达荷州在内的州都在考虑通过制定工作要求或福利上限来减少符合医疗补助资格的人数。
各州需要联邦政府的批准才能对医疗补助计划的资格施加这些附加条件。
第一届特朗普政府批准了13个州的工作要求，但法院后来推翻了这些要求，拜登政府也拒绝了这些要求。包括阿肯色州在内的各州正在再次尝试，希望在特朗普新政府的领导下，他们更有可能得到自己想要的东西。
雷德曼告诉爱达荷州的立法者，他希望特朗普政府能够根据他提出的法案给予必要的豁免。
他说：“实际上，我和新一届联邦政府的几个人谈过，他们说他们正在寻找独特的、有创意的豁免，他们想要批准。”
与此同时，近年来，非扩张州的共和党议员也对扩张的想法产生了兴趣。这可以说是去年密西西比州立法会议上最大的问题，得到了共和党副州长德尔伯特·霍斯曼（Delbert Hosemann）的支持。今年，扩建计划重新被提上议事日程，不过议员们表示，他们不会考虑任何计划，除非其中包括工作要求。
但上个月在阿拉巴马州，众议院议长、共和党人纳撒尼尔·莱德贝特（Nathaniel Ledbetter）表示，扩张将不再是本届会议的优先事项，因为医疗补助计划可能会在联邦层面发生变化。
他对记者说：“我认为我们最好看看他们会怎么做。”
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