2025-04-21 17:33 来源：本站编辑
作者：Nikolai G. Wenzel
本月早些时候，加拿大总理贾斯汀·特鲁多（Justin Trudeau）开始举行美加经济峰会，旨在改善加拿大的经济环境。
加拿大的政治格局正在发生变化。执政近十年后，特鲁多宣布辞职，党内领导人选举定于3月9日举行。他将离开一个在十年幻灭中挣扎的国家。特鲁多的政治遗产将受到税收飙升和加拿大经济的损害，许多人现在形容加拿大经济处于“生命维持系统”上。
该国的医疗保健服务是其经济中最薄弱的部分。多年来，美国改革者一直把加拿大的医疗保健奉为偶像，将其吹捧为全民医疗保健的黄金标准，是取代同样失灵的美国医疗体系的典范。但现实却截然不同。在加拿大，等待时间难以控制，获得服务的机会正在减少，公众的信任正在受到侵蚀。最近的数据显示，六分之一的加拿大人没有固定的家庭医生，不到一半的人能在一两天内预约到初级保健提供者。这种短缺导致急诊室不堪重负，医护工作严重延误。2023年，由于等待时间过长，超过130万加拿大人放弃了急诊室就诊。一些医院甚至超过了200%的容量，迫使病人进入走廊和地板。
在美国人考虑创纪录的赤字和失控的政府支出时，一些声音再次鼓吹加拿大的例子比美国的体系更便宜、更有效。温德尔·波特（Wendell Potter）是加拿大模式最大声的啦啦队员之一，他曾是医疗保健行业的高管，后来成为活动家，最近在专栏和采访中描绘了加拿大政府运营医疗保健的乌托邦愿景。但就像所有社会医疗的倡导者一样，波特兜售的是一种幻觉，而不是正视加拿大人每天面临的残酷现实。
考虑一下数据。在加拿大，病人通常要等几个月才能进行关键的手术。根据弗雷泽研究所（Fraser Institute）的数据，2022年接受必要医疗治疗的平均等待时间超过27周，几乎是1993年的两倍。对许多加拿大人来说，及时获得医疗服务并不是一种保证，而是一场赌博。对于危及生命的病人来说，这些延误可能意味着康复和不可逆转的伤害之间的差异。
加拿大公民并非没有注意到加拿大医疗保健的恶化。最近的民意调查显示，对医疗保健的不满达到了历史最高水平，许多加拿大人现在正在探索私人医疗选择，以绕过公共体系的低效率。大约75%的加拿大人现在认为他们国家的医疗保健处于危机之中。“免费”医疗每年要让普通公民缴纳近9000美元的税款，曾经支持联邦医疗保险的人也承认了它的缺点。
困扰加拿大医疗保健的问题深深植根于其设计。单一付款人安排依赖于政府（即纳税人）作为医疗保健服务的唯一付款人，表面上确保普遍获得。但基础经济学预测了两个问题。首先，随着标价下降（因为一部分成本由纳税人补贴），需求将会增加。其次，由于政府不对市场力量作出反应，因此没有刺激供应增长的动力。
当需求超过供应时，就像加拿大的情况一样，限制就变得非常明显。医院长期面临资金不足，人员短缺现象普遍，技术投资落后于其他发达国家。尽管这个国家有4000万人口，但只有432台核磁共振成像仪。美国有超过1.3万名。这些结构性问题导致等待时间过长和就诊机会减少，这已成为加拿大医疗保健的标志。
这些失败的另一个令人震惊的后果是越来越多地使用死亡医疗援助（MAID）。有报道称，由于得不到足够的护理，病人感到迫于压力而考虑安乐死。自2016年合法化以来，MAID占加拿大死亡人数的4%，一些人担心系统性医疗失败正在影响这些决定。稀缺的资源必须以某种方式分配；如果市场不能鼓励增加供应，定量供应将通过等待来实现。或者更糟。
与此同时，加拿大模式的支持者认为，美国的医疗体系已经崩溃，因为它将利润置于医疗服务之上。美国当然有改革的空间。但美国的医疗体系绝不是自由市场的奇迹（也不是批评者所谴责的市场反乌托邦）。在2010年患者保护和平价医疗法案（“奥巴马医改”）之前，超过一半的美国医疗支出已经由各种政府来源提供资金。如果再加上错综复杂的监管和扭曲，价格如此之高也就不足为奇了。没有哪个国家的医疗保健是完美无缺的，但加拿大目前的危机应该是一个警世故事，而不是一种抱负。
通过浪漫化加拿大的医疗保健系统，完全国有化医疗保健的倡导者掩盖了无数加拿大人努力获得基本护理的生活经历。他们的叙述对解决导致这场危机的失败几乎没有帮助，对美国医疗保健提供了一种片面的看法，方便地忽略了另一种医疗保健的缺点。
这次美加峰会是能提供有意义的解决方案，还是仅仅是一次政治告别之旅，还有待观察。无论如何，特鲁多的辞职标志着加拿大的新篇章，这是一个面对围绕其政策——尤其是医疗体系的神话的时机。当崇高的理想与现实发生冲突时，加拿大提供了一个警世故事。加拿大医疗保健模式的裂缝太大，不容忽视。
对于仍然迷恋于复制加拿大单一付款人制度的美国人来说，教训是很清楚的——小心你的愿望。承诺普及但未能及时提供护理的模式不值得效仿。加拿大的医疗保健危机为其公民和任何相信全民医疗承诺的人敲响了警钟。随着特鲁多的政治遗产逐渐消失，解决加拿大失败的紧迫任务仍然存在。倡导医疗全面国有化的人最好将他们的关注点从兜售梦想转向面对现实。只有这样，双方关于医疗改革的讨论才能开始朝着有意义的方向发展。
加拿大、美国和其他国家的医疗保健需要更多的消费者选择、更少的监管和更一致的激励措施——而不是更多的社会主义。
a 作者简介：Nikolai G. Wenzel，生态学助理教授 佛罗里达海湾大学经济学教授。他曾在美国国务院外事办公室（经竞争性考试）任职 他曾担任副公司 他是美国驻墨西哥城大使馆的首席领事和美国大使特别助理。他是FEE教师网络的成员。来源：本文由FEE发布
