2025-02-23 22:00 来源：本站编辑
安德里亚·梅内塞斯（Andrea Meneses）因为一场危机，偶然发现了一家直接初级保健诊所。
她的祖母从玻利维亚来威斯康辛，没有保险，但需要尽快看医生。其中一个孙子不小心把胰岛素放进了冰柜而不是冰箱。
梅内塞斯惊慌失措地向朋友求助，其中一位朋友推荐了温迪·莫拉斯卡（Wendy Molaska）医生，她在麦迪逊附近经营着一家直接初级保健诊所。这些诊所的病人每月支付大约50到100美元的费用，并且可以更容易地直接去看医生——只要他们想要，就可以随时去看，而且不需要额外的费用。
直接初级保健是一种越来越受欢迎的医疗保健选择，专家表示，在唐纳德·特朗普总统政府预计将推行的卫生政策改革下，这种选择可能会变得更加普遍。被特朗普提名为卫生与公众服务部（Department of Health and Human Services）部长的小罗伯特·f·肯尼迪（Robert F. Kennedy Jr.）在最近的确认听证会上提到了直接初级保健。
“这是我对它最乐观的看法，”盖尔·布雷克（Gayle Brekke）说，他是密苏里州堪萨斯城的一名卫生服务研究员，研究直接初级保健已有十多年了。“我们正处于一个真正可以起飞的临界点。”
一些医生和病人说，他们喜欢常规医疗护理变得简单得多，以及一些服务变得更便宜。但公共卫生专家警告说，不要把直接初级保健当作保险的替代品，因为每月的费用只包括出诊。
直接主要患者表示，这帮助他们节省了大量的医疗费用，特别是那些没有医疗保险的人，否则他们将自掏腰包。
莫拉斯卡的办公室里没有胰岛素，所以她把处方转到与她合作的社区药房，药剂师帮助梅内塞斯以折让的价格拿到了胰岛素。
布雷克说，直接初级保健医生还与实验室和成像中心合作，以折扣价为病人安排检查和x光检查。在大多数州，这些医生可以在他们的实践中分配药物，几乎没有加价；如果没有，像莫拉斯卡这样的医生通常与当地药剂师有关系，可以帮助病人以更实惠的价格获得药物。
莫拉斯卡对个人收取70至85美元的费用，对家庭收取200美元的月费上限。在威斯康辛州中部，她看到的病人会说西班牙语和英语，并且有双语工作人员。莫拉斯卡的等候名单上有125人。
在看到这种模式对她祖母的需求有多么有效后，梅内塞斯的家人现在都是Molaska的病人。梅内塞斯说，她孩子的药物更便宜，而且他们不必为预约等待三个月。
反过来，直接初级保健医生说，他们可以花更多的时间与病人在一起，这减少了倦怠，因为他们不必与保险公司打交道。
梅内塞斯说：“我希望更多的人知道这件事。”“我是一名会计师，我的客户大多是西班牙裔。他们中的大多数人没有资格获得任何帮助，也负担不起医疗费用，所以我把他们送到莫拉斯卡医生那里。有时他们会问我：“你确定这不是骗局吗？”批评人士认为，直接初级保健是一种针对有限人群的解决方案：相对健康的人，那些负担不起保险、没有资格享受医疗补助或医疗保险的人，以及那些生活在社区卫生中心太忙而无法接待新病人的地区的人。
健康研究人员还警告说，过分夸大了直接初级保健的可负担性。
纽约亨特学院（Hunter College）的初级保健医生、研究员斯蒂芬妮·伍尔汉德勒（Stephanie Woolhandler）博士说：“我职业生涯的大部分时间都在安全网医疗系统工作，我发现许多病人连公交车费或5美元的共付费用都付不起。”
斯坦福临床卓越研究中心的凯文·舒尔曼博士说，虽然直接的初级保健“总比没有好”，但它的局限性很大。直接初级保健不是健康保险，所以除了医生在办公室能做的事情之外，没有任何东西被包括在内。
詹姆斯·范德卢医生说，出于这个原因，直接初级保健最适合抓住那些“从裂缝中”掉下来的人。
范德卢的诊所位于密西西比州杰克逊以北几英里处，那里是美国最贫穷的州之一，立法者也没有扩大医疗补助计划。因此，无论收入如何，一个没有孩子的健全的密西西比州居民都没有资格享受针对低收入人群的联邦保险计划，而联邦市场上针对一个人的高免赔额保险计划要花费数百美元。
密西西比州在糖尿病和高血压的高发率方面也名列前茅或接近前列，凡德卢通过频繁的检测和药物治疗来帮助控制这两种慢性疾病。
“如果你需要切除阑尾，我帮不了你，但如果你有糖尿病，我可以帮你做一个10美元或更少的糖化血红蛋白测试，”他说。糖化血红蛋白是一种测量血糖的测试，用于控制和诊断糖尿病。“你确实需要一些帮助来搬运重物，但总比没有强。”
但如果高血压导致中风症状，范德卢的一个病人就得去急诊室了。
总部位于佛罗里达州的医生李·格罗斯（Lee Gross）于2010年开始了他的直接初级保健诊所，使其成为全国第一批直接初级保健诊所之一。他对与保险公司来回的电话感到恼火，想要一种不需要中间人的方法来帮助他的病人。
自1998年以来，安妮·盖泽尔（Annie Geisel）一直去格罗斯在佛罗里达州墨西哥湾沿岸北港（North Port）的诊所，后来格罗斯将其转变为直接的初级保健诊所。转换后，盖泽尔惊讶于自己能这么快就看到格罗斯，而且没有共同支付费用，而她的朋友们则抱怨保险公司耽误了他们的治疗。
Geisel说：“我认为现在是医生而不是保险集团开始在病人护理方面发号施令的时候了。”他指的是保险公司授权病人护理的过程。
人们对传统医疗保险的幻想日益破灭——联合医疗首席执行官遇刺后，针对该行业的公众批评浪潮就证明了这一点——可能会使直接初级保健成为一种越来越有吸引力的模式。
传统基金会在特朗普第二届政府上台之前提出的保守政策蓝图“2025计划”呼吁将直接初级保健作为解决方案。律师罗杰·塞韦里诺（Roger Severino）曾是特朗普第一届政府的民权办公室主任，他写道，这种模式“改善了患者的就诊机会，提高了质量，降低了成本，加强了医患关系。”
舒尔曼说，提到这一点可能会影响特朗普改变准入的努力，特朗普在2019年曾试图改变准入，但在前总统乔·拜登（Joe Biden）任内从未最终确定。
如果特朗普和共和党控制的参众两院继续削减医疗补助计划，直接初级保健也可能变得更加重要，这可能会使人们更难有资格参加该计划。
格罗斯说：“我把直接初级保健看作是医疗系统的一艘救生艇……填补了医疗系统的裂缝。”“我们正在全国范围内继续发展并填补这些空白。”
