2024-12-09 14:10 来源：本站编辑
在美国大选之后，很多人关注的是美国各地堕胎权的后果，以及这是否会影响各州主导的取消限制性立法的举措。
很少受到关注的是，作为特朗普总统可能在上任第一天做出的决定的直接结果，堕胎服务、性健康和生殖健康以及世界许多地区更广泛的健康将会发生什么。
到目前为止，美国是全球卫生援助的最大捐助国，2022年将提供158亿美元（78亿英镑），而接下来的三个最大捐助国是德国（44亿美元）、日本（32亿美元）和英国（20亿美元）。这意味着限制和减少援助可能会对世界各地产生巨大影响。
1984年，里根总统实施了“墨西哥城政策”（Mexico City Policy）（该政策后来被广泛称为“全球禁言规则”），根据该政策，任何提供堕胎服务（从实际堕胎提供到基本建议的广泛定义）的组织都被禁止接受美国的援助——即使这些资金没有用于堕胎服务。从那以后，民主党政府取消了这一规定，直到后来的共和党总统才恢复这一规定。
根据他在第一任总统任期内的记录，特朗普很可能在重返白宫后重新对援助施加这种限制。他的第一届政府重新引入了这一政策，并大大扩大了其重点范围，远远超出计划生育服务，更广泛地包括艾滋病毒/艾滋病治疗、卫生和公共卫生。
受这些规则影响的资金总额从布什时代的全球噤声规则下的约6亿美元增加到约120亿美元。这项裁决不仅适用于直接接受美国国际开发署资助的组织，也适用于与它们合作的任何组织，即使这些组织使用的不是美国国际开发署的资金。
这些限制对各国如何使用其公共卫生资金的潜在影响是重大的；上届特朗普政府的表现表明，卫生组织对未来可能发生的事情感到担忧是正确的。
几十年来的研究表明，当全球实行噤声规则时，妇女和儿童的健康尤其受到威胁。
例如，在肯尼亚进行的一项研究发现，性健康和生殖健康服务（可能包括堕胎服务，但也为孕妇和新生儿、婴儿和儿童提供至关重要的服务）已经关闭。由于这些对援助如何使用的限制，避孕药具的库存也减少了。据报道，在乌干达，一些组织停止提供旨在减少不安全堕胎死亡的服务，因为它们担心，即使这样也可能落入“堕胎服务”的模糊定义。
国际领先的生殖健康慈善机构玛丽·斯托普斯国际（Marie Stopes international）在特朗普的第一个任期内，由于拒绝接受全球噤声规则的条款，其2017年的总资金减少了17%。在一些国家，由于美国对安全堕胎设施的资助消失，堕胎率上升了40%，其中许多国家预计是不安全的。
孕产妇和儿童死亡率可能会上升。安全堕胎的死亡率非常低（每10万例分娩约1例）。相比之下，不安全堕胎极其危险，每10万例堕胎中有200例死亡。
这种对美国援助如何使用的限制不仅影响到堕胎服务。它还破坏了更广泛的性健康和生殖健康服务，包括计划生育的获取和信息。其结果是，意外怀孕率上升的同时，堕胎服务的提供减少了，其不可避免的后果是迫使许多妇女进行危险的不安全堕胎手术。一项研究表明，直接结果是每年额外造成30 000名产妇和儿童死亡。
政策组织KFF对这些公共卫生限制影响的研究结果进行了审查，结果表明，现代避孕药具的使用率下降，怀孕率和不安全堕胎率上升。
对现代避孕，特别是避孕套的建议和可获得性的影响，也带来了额外的健康挑战。长期以来，最佳做法表明，将性健康服务与包括艾滋病毒检测和治疗、某些癌症筛查和产前保健在内的其他保健服务结合起来，可以改善健康结果。
破坏这些服务的一个方面会对所有这些服务产生连锁反应。2022年的一项研究表明，在高度依赖美国援助的国家，全球禁言令生效后，每年新增9万例艾滋病病毒感染病例。
尼泊尔在其2018年《安全孕产和生殖健康权利法案》中规定了堕胎权，并要求所有政府卫生机构提供免费堕胎服务，这是一个可能受到特别严重影响的国家。美国是尼泊尔卫生领域最大的双边捐助国，在拜登总统任内，美国为尼泊尔提供了超过五分之三的计划生育和生殖健康援助。一项研究发现，在特朗普的上一届任期内，尼泊尔的妇幼保健服务整体恶化，而不仅仅是那些与堕胎服务有关的部分。
避孕服务下降，库存经常售罄，增加了意外怀孕的风险。尽管堕胎在该国是合法的，但从事堕胎工作的组织也经常被排除在公共卫生部的咨询之外，因为政府担心美国援助流动的后果。
当这些限制措施到位时，堕胎的数量就增加了。这一增长大多发生在不受监管的危险地区，增加了孕妇的死亡风险。
在前几任美国总统的领导下，其他捐助者增加了他们的承诺，以试图保护性健康和生殖健康服务以及更广泛的公共卫生免受美国政策的破坏性影响。
至关重要的是，捐助方，特别是欧洲（包括联合王国）的捐助方，现在就宣布其计划，说明它们将如何加强对保护妇女健康和获得安全堕胎的支持，以防止关闭这些至关重要的服务。不只是未来四年，而是更长期。
这些限制造成的结果与它们所要达到的目标完全相反，导致更多的堕胎和更多的死亡。但更重要的是，对于那些对一项危及她们生命的政策没有发言权的女性来说，它们是非常有害和危险的。
