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艾米丽·阿尔伯特·雷耶斯，《洛杉矶时报

医疗保险。药物成本。平价医疗法案的命运。

在总统竞选的最后几周，医疗保健——以及谁能最好地处理这个问题——继续成为双方争夺的焦点。民意调查显示，美国人将医疗保健费用列为国家领导人的重要议程。

因此，副总统卡玛拉·哈里斯（Kamala Harris）和前总统特朗普都承诺降低处方药成本并保护联邦医疗保险（Medicare）也就不足为奇了。

但是，在一个对卫生政策的详细建议不太重视的竞选季节——这往往让位于其他问题——“你必须更多地看看他们的记录，”独立卫生政策研究和新闻机构KFF的卫生政策执行副总裁拉里·莱维特（Larry Levitt）说。

“如果你看一下他们的记录，就会发现哈里斯和特朗普截然相反，”在政府在医疗保健方面应该扮演的角色以及围绕医疗支出的权衡问题上，他们存在明显分歧，他说。他说，特朗普专注于削减政府开支，而哈里斯则强调扩大医疗覆盖面和可负担性。

近15年前通过的《合理医疗费用法案》（Affordable Care Act）具有里程碑意义，旨在重塑医疗保险体系。随着该法案在公众中的受欢迎程度不断上升，这场辩论也随之展开。哈里斯指责特朗普一再试图推翻该法律，并辩称，如果他赢得第二任期，该法律的保护将面临风险。特朗普表示，只有在有更好的替代方案时，他才会取代它，但他没有提供有关计划的细节。

在罗伊诉韦德案被推翻之后，哈里斯也把重点放在了堕胎权利上——关于候选人在这个问题上的立场，请参阅《纽约时报》的另一篇指南。反过来，特朗普针对哈里斯表达了对性别肯定护理的支持，并发誓要停止“COVID授权”，这些问题在政治右翼产生了反响。

以下是候选人在关键问题上的立场。

平价医疗法案

五年前，当哈里斯寻求民主党总统候选人提名时，她提出了一项“全民医保”计划。这一次，哈里斯承诺保护和加强《平价医疗法案》。

例如，她希望永久延长通过《合理医疗费用法案》（Affordable Care Act）市场购买医疗保险的人获得的一系列保费补贴。这些补贴降低了受助人的保费，但将于2025年底到期。

特朗普在担任总统期间曾试图废除《平价医疗法案》。他的政府取消了对未能维持医疗保险的个人的经济处罚，这是联邦法律中的一项重要条款。

在特朗普竞选连任之际，他曾表示，如果制定出更好的计划，他将取代《平价医疗法案》，但在那之前，他会“尽可能地把它运行好”。截至9月的辩论，特朗普还没有提供一份详细的计划，说明他将如何实施。

他的竞选伙伴JD Vance表示，他们的计划将“让健康状况相似的人处于相同的风险池中”。风险分担是指分摊医疗费用来计算保险费。加州大学洛杉矶分校（UCLA）鲁斯金公共事务学院（Luskin School of Public Affairs）教授马克·a·彼得森（Mark a . Peterson）说，这样的计划可能会降低年轻人和健康人的保险成本，但可能会推高老年人，尤其是慢性病患者的保险费率。

特朗普的竞选团队也对哈里斯希望永久化的保费补贴提出了担忧，他告诉《华盛顿邮报》，这些补贴“对大型保险公司和经纪人的好处大于对美国患者的好处”。

药品和保健费用

莱维特将降低处方药的成本描述为“他们似乎在医疗保健领域达成一致的一个领域，但如何将其转化为具体政策尚不清楚。”

特朗普政府为各州从加拿大进口处方药铺平了道路。作为总统，特朗普还试图将某些药物的医疗保险报销与其他国家支付的价格挂钩，尽管这一努力在法庭上被阻止，并最终在拜登政府期间被撤销。特朗普竞选团队的一位发言人表示，他将再次推行这一计划。

特朗普还发布了一项关于价格透明度的行政命令，这使得医院不得不在网上公布他们的标准收费信息。（拜登政府随后出台了旨在加强其执行力度的规定。）作为总统，特朗普创建了一个示范项目，将一些医疗保险受益人的胰岛素共付费用限制在每月35美元。

拜登政府吹捧的许多降低医疗成本的努力都是在《通货膨胀削减法案》（Inflation Reduction Act）的框架下进行的，哈里斯投了关键一票。例如，该法案延长了所有医疗保险受益人每月35美元的胰岛素共付限额。它还对医疗保险药物保险的自付药品支出设定了2000美元的上限。

《减少通货膨胀法》还要求政府就医疗保险（Medicare）下的一些药物进行价格谈判：8月，联邦政府宣布，已就10种治疗心脏病和糖尿病等疾病的药物进行了降价谈判。

然而，要求医疗保险计划在药品福利方面更加慷慨，已经引起了人们的担忧，即他们可能会大幅增加保费。拜登政府在向保险公司提供补贴的帮助下，平均避免了明年的这种情况，但特朗普竞选团队在这一点和其他问题上批评了《通货膨胀削减法案》。

哈里斯承诺扩大2000美元的自付支出上限和每月35美元的胰岛素共付上限，以覆盖所有人，而不仅仅是老年人。她还发誓要加快降低医疗保险药品价格的谈判。

哈里斯还把消除医疗债务作为一个重点：作为副总统，她致力于从信用报告中消除医疗债务，并推动州和地方政府使用美国救援计划基金来购买和免除债务。哈里斯说，作为总统，她将扩大这方面的努力。

医疗保险和医疗补助

两位候选人都发誓要保护医疗保险，但这并没有阻止它成为竞选议题。

特朗普领导下的共和党政纲承诺，将“不削减”保护涵盖65岁及以上美国人的联邦医疗保险计划。特朗普曾多次发表言论，似乎暗示他对削减福利持开放态度，但随后又表示，这是断章取义。

哈里斯曾发誓要保护联邦医疗保险，他辩称，特朗普及其盟友对该计划构成了威胁，并一再提到特朗普第二任期的保守派剧本《2025计划》（Project 2025）。“2025计划”表示，“医疗保险优势”（Medicare Advantage）——医疗保险下的私人项目——应该成为参保人的默认选择。

特朗普一再试图与“2025计划”保持距离。特朗普竞选团队高级顾问Danielle Alvarez表示，哈里斯“制造恐慌”，这位前总统只支持共和党的政纲和他自己的“核心承诺”，但没有说他是否支持将联邦医疗保险优势作为默认选项。

然后是医疗补助，它覆盖了低收入的美国人。特朗普政府批准了一些州的工作要求，作为获得医疗补助资格的条件。他还提议对医疗补助计划的融资方式进行重大改革，这可能会限制其联邦资金。

拜登政府取消了对各州医疗补助计划工作要求的批准，并鼓励各州扩大覆盖范围。作为副总统，哈里斯敦促各州将医疗补助计划的产后覆盖范围从两个月延长到一年，并将其作为一种降低孕产妇死亡率的方法。

Gender-affirming保健

特朗普谴责对跨性别青少年使用青春期阻断剂和其他形式的性别确认护理，称他将寻求终止医疗补助和医疗保险中“参与对未成年青少年进行化学或物理残割”的任何医院。共和党的政纲还包括禁止纳税人为变性手术提供资金。

在五年前的民主党初选中，哈里斯告诉美国公民自由联盟，她支持确保依靠国家照顾的囚犯能够获得“性别转换所需的医疗护理”的政策。此后，法院对这一问题进行了权衡，哈里斯-沃尔兹竞选团队的一位通讯主管最近告诉福克斯新闻，这“不是她现在的提议”。

哈里斯曾表示，她支持《平等法案》，这是一项禁止在公共场所基于性取向或性别认同歧视的法案，以保护LGBTQ+患者免受医疗歧视。

在她担任副总统期间，拜登政府推出了联邦法规，为联邦资助的医疗机构提供广泛的保护，防止基于性别认同的歧视。规则禁止他们拒绝为其他医疗目的而提供的性别确认护理，但在受到法律挑战后，与性别认同有关的条款现在被搁置。

公共卫生

特朗普总统通过“曲速行动”加快了新冠病毒疫苗的开发。尽管吹嘘这一成就，特朗普有时对疫苗表示怀疑。

他说，他将“停止所有针对COVID的授权”，并削减对有疫苗或口罩授权的学校的联邦资金。他的竞选团队表示，他指的是COVID疫苗接种要求，尽管特朗普一再发表声明，但没有具体说明。

他还承诺成立一个委员会，调查儿童慢性疾病的增加情况。这与前总统候选人小罗伯特·f·肯尼迪（Robert F. Kennedy Jr.）提出的担忧相呼应，后者传播了有关疫苗的虚假说法，并在放弃竞选后支持了特朗普。

哈里斯称疫苗接种是“对抗COVID-19的最佳防御手段”。在疫情早期，拜登政府出台了广泛的规定，要求联邦雇员和承包商接种COVID疫苗，这些规定已被逐步取消。

拜登政府还在白宫设立了一个新的办公室，专门负责流行病的防范和应对。特朗普曾表示，他“可能”会解散该办公室。

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