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有210万魁北克人（650万加拿大人）没有家庭医生。

那么，如果以公平的名义，我们把健康人的医生拿走，把他们分配给病情更重、更脆弱的病人呢？

魁北克省本月试航了这只气球，结果证明它是兴登堡式的。这个想法既荒谬又行不通，受到了广泛的谴责。魁北克省卫生部长Christian dub 发现自己在激烈地反其道而行之，承诺“拥有家庭医生的魁北克人将保留他们。”

但在我们将其视为又一个荒谬的政治错误而不予理会之前，我们有必要停下来思考一下，是什么促使这个激进的想法浮出水面。

魁北克已经严重缺乏家庭医生。全科医生正在大批退休，而招聘接替者也被证明是困难的。该省有70个家庭住院医师空缺职位，而全国其他地区只有5个。仅去年一年，魁北克省就有780名医生选择退出医疗保险而开设私人诊所，而加拿大其他地区只有14名。

理想情况下，每个人从出生到死亡都应该有一位家庭医生。使之成为现实应该是当务之急。与魁北克省相比，安大略省已经承诺任命前联邦卫生部长简·菲尔波特领导一个“初级保健行动小组”。

但与此同时，如果每个人都没有家庭医生，会发生什么？这就是四分之一的魁北克人的现实。更糟糕的是，那些最需要护理的人——患有严重的多种慢性疾病的人——最不可能获得护理。

这不是一个微不足道的问题。它挑战了医疗保险的基本指导原则：任何人都不应该因为无力支付而被剥夺基本医疗服务。这是对社会契约的违背。

这个引发众怒的政策理念——将医生重新分配给最需要帮助的人——来自魁北克省受人尊敬的省级卫生研究机构——国家卓越医疗服务社会研究所（INESSS）的一份报告。

这项研究本身是一个深思熟虑的学术实践，公平地说，INESSS强调，它提出的理论方案“不能直接用作组织初级保健服务的模型”。

但该报告的数据细节程度是我们在加拿大很少看到的，让我们真正了解了谁使用初级保健以及如何使用初级保健。

从数据中得出的结论是，初级保健资源的分配从根本上是不公平的。魁北克省每年有1 760万人次就诊，其中40%是患有小病的健康人。该报告估计，要满足患者目前的需求，还需要增加约200万次就诊。

在字里行间，INESSS的研究提出了一些令人不安的问题，即谁有医生，谁没有。不言自明的事实是，你需要有联系，有特权才能拥有一个。

大部分的回应都是人们不认为公平很重要，尤其是在一个公共资助的系统中。最常见的抱怨是：你怎么敢把我的家庭医生带走？

相反，我们应该问的问题是：为什么这么多需要照顾的人不依赖于医生？我们如何解决这种不平等？

魁北克目前有一个名为Guichet d ' acc<s:1> s la premire ligne （GAP）的门户网站，这是一个中心预约服务，可以将未婚配的患者与空缺的预约相匹配。

INESSS的新报告基本上建议扩大GAP，但也通过将约150万健康人员的就诊重新分配给病情更严重的人来创造空间。（对于数据极客来说，报告本身就有一些令人眼花缭乱的复杂数学，说明他们是如何得出这些数字的。）

毫无疑问，护理的连续性是重要的。预防医学也是如此。但是，在严重短缺的地方，它是否胜过照顾重病患者？

这些都不是容易的辩论，无论是在道德上还是在实践上。

魁北克省正在与其家庭医生进行高风险的合同谈判。谈判不仅仅是关于金钱和支付模式（从按服务收费到按人头收费），而是关于家庭医学实践的根本重组。

作为更广泛的医疗改革的一部分，魁北克省希望转向跨学科的护理模式，在这种模式下，轻微的病例将由药剂师和护士处理，而家庭医生将专注于更严重的病例。

其中包括确定患者如何公平地找到合适的医生。这是一场姗姗来迟的讨论，不管它让我们多么不舒服。