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“怀孕不是一种疾病”:为什么在非洲最富有的国家之一,如此多的妇女死于分娩?

2024-04-17 08:36 来源:得道网

尽管尼日利亚是非洲最大的经济体,但死于分娩的妇女也比世界上大多数其他国家多。2020年,约有8.2万名尼日利亚妇女死于与妊娠有关的并发症,比前一年略有改善,但比前几十年有所增加。

死亡原因包括大出血、高血压(先兆子痫和子痫)、不安全流产和难产。医生和活动人士表示,产妇死亡率高反映出人们对支离破碎的公共医疗体系缺乏信任,也没有什么政治意愿来修复它。

世界卫生组织(World Health Organization)对正常运转的医疗体系的建议是,每600人有一名医生;在尼日利亚,这一比例是每4000 - 5000名患者中有1名。2024年的联邦医疗预算为5%,创历史新高,但远低于联合国建议的15%。

大多数尼日利亚人生活在没有设备完善的医疗中心的地区,或者必须预付治疗费用。在怀孕期间,女性跳过产前检查,选择传统治疗师,往往不寻求专业医疗帮助,直到为时已晚。2020年,尼日利亚每10万名新生儿中有1047人死亡,是非洲孕产妇死亡率第三高的国家,远未达到联合国到2030年全球每10万名新生儿中有70人死亡的目标。

病人

31岁的Lawal Arinola一大早就来到了拉各斯岛妇产医院。她前一天在一家私人健康中心剖腹产后,子宫没有收缩。她失血过多,出现了急性肾衰竭。医院的电梯坏了好几个月了,一楼的手术室也无法使用,所以当她心脏骤停时,她被担架抬到了二楼的手术室。一名麻醉师开始给阿丽诺拉做心脏按摩,一边喊着肾上腺素,一边监测阿丽诺拉心脏的机器发出哔哔声。

A woman being brought up to the surgery room on a stretcher.

五分钟后,她才苏醒过来,奥卢索拉·托冈德医生和他的团队可以进行紧急子宫切除术。房间里很热,有几次护士为托冈德擦去额头上的汗。他正在检查是否有流血的痕迹,这时灯熄灭了,这已经是当天第三次了。理论上,医院的每个手术室都有一台源源不断的发电机,但这次连接失败了。监视阿丽诺拉生命体征的机器安静了下来,灯也熄灭了。托冈德用助手拿着的手机上的手电筒缝了术后的针。

尽管医院工作人员竭尽全力,阿里诺拉还是没有从手术中醒来。她来时的感染性休克变成了多器官功能障碍。八天后,她在医院的重症监护室去世。

医生

拉各斯岛妇产医院的产科医生和妇科医生Togunde说:“产妇死亡率的道路充满了延误。”在他17年的工作中,他目睹了一个接一个的悲剧。他说,有些妇女被送到医院时已经不省人事,她们等了几个小时甚至几天才寻求医疗帮助,因为她们害怕费用,或者不得不等待丈夫或男性家庭成员采取行动。

A team of five doctors and nurses in action on an emergency ward

获得医疗保健在全国都是一个问题。在人口密集的拉各斯,由于公共交通不可靠,即使是救护车的警报器也无法使拥挤的交通移动。

医院本身也有延误。Togunde处理由于缺乏空间而从一个机构转移到另一个机构的病人。拉各斯岛医院有严格的规定。过去10年,孕产妇死亡人数从2013年的93人减少到2023年的38人。

如果需要紧急剖腹产,病人必须在30分钟内到达手术室。医院的墙上挂着海报,概述了医院的规章制度以及医院为降低孕产妇死亡率所做的努力。在急诊室,药品随时准备就绪,因此亲属不需要像在其他医院经常发生的那样,去药房购买药品;此外,还有一个针对最贫困人口的紧急基金,由捐赠者(有时也包括医生)出资。然而,医院仍在苦苦挣扎。

医疗保健的糟糕状况促使许多医疗专业人员移民,加剧了问题。

Dr Olusola Togunde and his team performed an emergency hysterectomy for Lawal Arinola

“人力是一个问题,”Togunde说。“我们有空间,但有时我们没有人来操作。医院不雇用员工(他们是由政府雇用的),这超出了我们的能力范围,医生也移民了。年轻的甚至不会留下来。有时人们会不通知就离开,所以你无法保证第二天会有多少员工。”

拉各斯州立大学教学医院产科病房高级顾问Moses Olusanjo博士说:“我知道人们正在死于致命疾病,但怀孕不是一种疾病。”拉各斯州立大学教学医院是拉各斯并发症患者的主要转诊中心。Olusanjo已经在那里和拉各斯岛医院工作了11年多,但现在他计划在国外继续他的教育,并可能继续他的事业。

他说:“当你去英国这样的国家时,女性不会像这里一样死去。”“产妇死亡率问题反映了我们社会的运作方式。除非生活水平提高,否则这种情况不会消失。降低产妇死亡率完全在我们领导人的权力范围之内。这个问题太大了,单靠医生是无法解决的。这需要政治意愿来表明我们的女性不会死。”

维权

Abiola Akiyode-Afolabi管理着妇女倡导研究和文献中心(WardC),这是一个旨在打击孕产妇死亡率和性别暴力的组织。她有两次截然不同的分娩经历,一次是在美国,一次是在拉各斯的一家公立医院紧急剖腹产。

“在拉各斯做完手术后,我躺在走廊的一张床上,身上还在流血,”她说。“整整两个小时,我都在大声呼救。”

A co<em></em>nference in Lekki, Lagos, organised by Abiola Akiyode and WardC.

当秋代终于被她的哥哥带到产房时,她被迫在手术后几个小时换了床,独自洗澡。没有卫生用品。与她同住一个病房的一些妇女在晚上因紧急情况被带走,再也没有回来。

“我相信他们已经死了,”她说。“这是我第一次意识到这个国家女性死亡的频率有多高。我亲眼所见。这个病房就像一个死亡中心,叫做c病房。”后来,她以她的创伤经历的地方命名了她的组织。

秋代德认为,需要更大的政治承诺。2014年,她的组织和其他几个组织向负责确保非洲国家遵守人权义务的非洲人权和人民权利委员会提交了一份请愿书,重申尼日利亚有责任消除可预防的孕产妇死亡。她说:“我们希望这将有助于增加预算,建立一个国家计划,并在全国范围内认真对待这个问题。”

幸存者

在拉各斯州立大学教学医院的产后病房,26岁的Torkwase Umoru及时出院,迎接女儿的一岁生日。一个月前,她开始腹痛,去拉各斯的一家私人医院做扫描,在那里她得知自己怀孕了,胎儿已经死亡。

她接受了撤离治疗,但在接下来的几天里,疼痛变得无法忍受。当她被送到急诊室时,她已经患有败血症,肠穿孔,生命处于危险之中。

A woman shows her abdominal scar.

Umoru仍然不确定是什么导致了如此严重的情况,是第一次怀孕前就已经存在的子宫肌瘤,还是女儿出生后紧急剖腹产后她的胃被缝合的方式;是几天前对死胎的疏散操作不当,还是缺乏正确的诊断?

即使手术后,她也没有感觉好些。她不能吃也不能喝,一个结肠造口袋被绑在她的胃边,灼伤了她的皮肤。她的丈夫不再上班,每天都去看望她,为她清洗伤口。

“我感到沮丧、羞愧、毫无价值,”她说。“但我并不害怕死亡。事实上,那时我真想去死。我丈夫后来告诉我,他把所有尖锐的东西都藏起来,不让我看见。他知道我可能会伤害自己,知道我一直在想这件事。

“现在,在我经历了这一切之后,我不想再要孩子了。我们可能会尝试收养,”她补充道。

养母

Damilola Ayomide是一名辅助护士,也是三个孩子的母亲。在拉各斯郊区Ota的一家药店里,她出售止痛药等基本药物,以及儿童服装和面包。除此之外,她店里的货架几乎是空的。

她盯着地上篮子里睡着的婴儿。这是她弟弟的儿子Oluwaremilekun,在约鲁巴语中意思是“上帝擦去我的眼泪”。

A woman stands in a small room with medicine on the shelves.

他的母亲,27岁的Seun Fadipe,在他出生三天后在当地一家医院去世。怀孕期间,她经常生病,腿肿,还晕倒过几次。Ayomide说,每次家人都会带她去医院,但她总是在打点滴和服药后几个小时内出院。

等到分娩的时候,法迪佩已经很虚弱了,于是全家筹钱做了剖腹产手术。他们被告知一切顺利,阿约米德在她去世的前一天去医院看望了她。

阿约米德说:“医院刚刚打电话告诉我哥哥,他的妻子死了。”“我们没有任何文件;我们不知道到底发生了什么。他们说她抱怨头痛和腹痛,但在护士来检查之前就死了。

“我们简直不敢相信。这对我哥哥来说太痛苦了,我从来没见过他那样。我们都哭了,但又能做什么呢?带走她是上帝的旨意。”

后来,这家人决定由Ayomide来照顾这个孩子,因为她有护理经验。“现在我到哪里都带着孩子。我把他放在椅子上或床上,照顾我的病人。有时候,如果他哭了,我就得停止探视。上次,我把他交给一个朋友照看几天,他发烧了。他不喜欢待在别的地方。我现在是他妈妈了。但这对我影响很大,我要照顾自己的孩子,”她说。

A baby in a crib.

在尼日利亚,人们依赖于他们的大家庭,尤其是那些将社区团结在一起的妇女。每次Togunde失去一个病人,他都想知道她的家人。他看到了她父母或伴侣的痛苦,但想到了更进一步的后果。

“每当一位母亲去世,一个家庭、一个社区就会被摧毁,”他说。“她的孩子没有主要的照顾者——一些人辍学,大多数人被送到远亲那里;兄弟姐妹被分开。一旦母亲离开,她的家庭就分散了。他们的家已经不存在了。”

Olaoluwa Olowu补充报道

本文是在国际新闻组织的支持下编写的妇女媒体基金会

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