2024-05-11 08:33 来源：本站编辑
2023年11月7日——2012年，当艾伦·格林伯格(Allan Greenberg)被诊断出患有前列腺癌时，他选择了一种当时并不常见的治疗方法。 他实际上什么也没做。 格林伯格没有用放疗或手术治疗前列腺癌，而是选择了主动监测来监测病情。只有当癌症恶化时，他才会寻求治疗。 如今，83岁的格林伯格的前列腺癌几乎没有任何变化，这位退休的大学教授已经去世了考虑在他生命的冬天放弃积极的监测和治疗，但他还没有做出决定。 “在我这个年纪，治疗是我最不愿意考虑的事情，”格林伯格在他佛蒙特州的家中说。“即使情况似乎越来越糟，我也不确定我是否会在这个时候接受任何治疗。” 所以如果治疗已经不可行了，为什么还要进行监控呢? 积极监测 这是成千上万的老年人必须面对的问题他们死于十年或更早诊断出的低级别前列腺癌的可能性似乎很低。 主动监测前列腺癌取代放射治疗或定期监测前列腺切除术。监测包括前列腺特异性抗原(PSA)血液检查、核磁共振成像和活组织检查。 主动监视的目的是0只有1级或低风险的前列腺癌和一些低风险的2级前列腺癌。 前列腺癌的级别从1级(最低级别)到5级。格里森评分是对癌症严重程度进行分类的传统系统。细胞根据各种因素按1到5的等级进行分级。病理学家会给活检中最主要的模式分配一个Gleason分级，给第二个最主要的模式分配第二个Gleason分级。例如，格里森得分为3+3，被认为是低分。 底特律韦恩州立大学医学院泌尿学助理教授Kevin Ginsburg医学博士说:“有大量的文献表明，尤其是1级前列腺癌，与其他类型的癌症非常非常不同。“因此，治疗的坏处往往大于好处。” Ginsburg同时也是密歇根泌尿外科改进协作组的前列腺项目联合主任，他说主动监测的缺点——癌症扩散和杀死病人——很低。约翰霍普金斯大学的一项研究对1800多名男性进行了调查，发现“在长期随访中，癌症死亡或转移的风险低于1%。” 金斯伯格说:“我坚信，有了高质量的主动监测，如果出现这种情况，错过治疗和治愈病人的机会非常非常低。” 主动监测的好处包括避免使病人衰弱的治疗大陆或阳痿。对于许多选择主动监视的男性来说，这是一个生活质量问题。前列腺癌发展缓慢，因此需要监测。 小写的癌症 多伦多大学泌尿科医生Laurence Klotz博士在30多年前提出并帮助建立了主动监测。当时，95%的低级别前列腺癌患者正在接受治疗。 现在，主动监测是低风险癌症的首选。2014年至2021年间，全国选择主动监测的前列腺癌患者数量翻了一番，约60%的男性有资格选择主动监测。这一比例高于2014年的27%和2010年的10%。 意大利最近的一项研究发现，83%的男性选择积极监控而不是立即治疗。去年，美国泌尿学会和美国放射肿瘤学学会加强了对主动监测的建议。 克鲁兹将先进技术视为“现代医学的弊病”。更复杂的诊断工具可能导致过度诊断——从而导致过度治疗-任何专业，包括前列腺癌。 “在诊断策略方面，我们会做得更好“我们根本没有发现这一点，”克鲁兹说。“大多数前列腺癌不会对患者构成威胁。” Michael Leapman医学博士是康涅狄格州纽黑文耶鲁大学医学院的泌尿学副教授，他指出，PSA血液检查在识别早期前列腺癌方面是有效的，但在区分恶性肿瘤和不那么令人担忧的肿瘤方面却不是很有效。 Leapman说:“主动监测的运动实际上是由于认识到有大量的前列腺癌被归类为前列腺癌，但它们是惰性的，不太可能对男性的生活造成问题。” 一些专家甚至呼吁停止将早期、低级别的前列腺肿瘤称为“癌症”。 丹尼尔·刘易斯医学博士是洛杉矶法西医疗集团的一名内科医生，他说，病人是否决定进行主动监测取决于他们对风险的承受力。当他的一个病人被诊断出患有前列腺癌并选择进行主动监测时，他会问他们是否需要第二种意见。刘易斯也是法西黑人医生委员会的主席，他经常看到那些不需要治疗的病人脸上露出如释重负的表情。 死亡与-不是来自-前列腺癌 参与和停止主动监视是人病人的决策。需要考虑的因素内部因素包括生活质量、年龄、整体健康状况和预期寿命。 有些男性在以后的生活中减少了主动监视，选择不监视只是偶尔PSA测试。其他国家已经完全停止了监控G活得很长，选择不把时间花在监控上，到那时，不太可能是他们死亡的原因。而有些男人可能会继续监视让大家安心，其他人去迪斯科继续，为什么不呢? 2009年3月，66岁的Ira Kaget被诊断出患有低水平前列腺癌。在最初的震惊之后，现年80岁的Kaget研究了这个话题，并与专家交谈。由于他的格里森评分只有3+3，再加上他听说过一些后悔治疗的人的恐怖故事，他选择了主动监控。他每两年接受一次核磁共振定向活检和频繁的PSA检查。 现在，离他最初的诊断已经过去了将近15年，他的病情也没有什么变化，卡盖特没有改变路线的计划。 “我打算去继续，伙计继续监测，我非常专注于处理我的病例，”Kaget说。“我们的目标是和它一起死去，而不是因为它而死。”
