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研究人员发现，推迟对严重创伤性脑损伤患者的生命支持系统的退出可能会导致生存和一些独立性的恢复，这挑战了通常基于最初预后不良而做出的快速决定。

研究结果支持在创伤性脑损伤后早期决定是否退出生命维持系统时采取更谨慎的方法。

严重创伤性脑损伤(TBI)是世界各地住院和死亡的一个主要原因，每年影响500多万人。预测脑损伤后的结果可能是具有挑战性的，但家庭被要求在受伤后几天内决定是否继续或退出维持生命的治疗。

在一项新的研究中，麻省总医院布里格姆研究人员分析了参加TBI转化研究和临床知识(TRACK-TBI)研究的TBI患者的潜在临床结果，这些患者的生命支持被撤销。研究人员发现，一些停止生命支持的患者可能存活下来，并在受伤几个月后恢复了一定程度的独立性。这些发现表明，推迟撤销生命支持的决定可能对一些患者有益。

TBI患者决策中的挑战

家庭通常被要求在脑损伤后72小时内决定撤销生命支持措施，如机械呼吸。医生传达的信息表明，神经系统预后不良是家庭选择撤回生命支持措施的最常见原因。然而，目前还没有医学指南或精确的算法来确定哪些严重创伤性脑损伤患者可能会康复。

数据分析与发现

利用在美国18个创伤中心重症监护病房收集的长达7.5年的1392名TBI患者的数据，研究人员基于人口统计学、社会经济因素和损伤特征等属性，创建了一个数学模型来计算停止维持生命治疗的可能性。然后，他们将未停止生命维持治疗的个体(WLST-)与具有相似模型分数但停止生命维持治疗的个体(WLST+)配对。

恢复潜力和过早退出的影响

根据对WLST配对组的随访，估计WLST+组的大部分患者六个月的结果是死亡或至少在日常活动中恢复一些独立性。在幸存者中，超过40%的WLST组至少恢复了一些独立性。此外，研究小组发现，在受伤后6个月内保持植物人状态是不太可能的。重要的是，本研究中死亡的患者均未被宣布为脑死亡，因此该结果不适用于脑死亡。

脑外伤治疗中的自我实现预言

根据作者的说法，研究结果表明，存在一种周期性的、自我实现的预言:临床医生根据结果数据假设患者会表现不佳。这一假设导致撤销生命支持，这反过来又增加了不良结局率，并导致更多的决定撤销生命支持。

需要进一步研究和谨慎决策

作者建议，需要进行更大样本量的进一步研究，以便更精确地匹配WLST+和WLST-队列，以了解创伤性脑损伤患者的可变恢复轨迹。

麻省总医院神经技术和神经恢复中心神经内科和斯波尔丁-哈佛创伤性脑损伤模型系统的通讯作者Yelena Bodien博士说:“我们的研究结果支持更谨慎的方法，以早期决定是否退出生命支持。”“创伤性脑损伤是一种慢性疾病，需要长期随访才能了解患者的预后。为了更好地识别病情可能改善的患者，推迟有关生命支持的决定可能是有必要的。”

参考文献:“停止维持生命治疗后死亡患者的恢复潜力:TRACK-TBI倾向评分分析”，2024年5月13日，《神经创伤杂志》。