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新加坡——32岁的Mas Azura Abdul Rahman是一位妇科医生的诊所经理。训练有素的护士知道宫颈癌筛查的重要性，这是通过定期的子宫颈抹片检查或人类乳头瘤病毒(HPV)检测来完成的。

尽管如此，这位有3个5到13岁孩子的已婚母亲一直在犹豫是否要定期做子宫颈抹片检查，她说这种检查会让她感到不适和尴尬。

2022年初，她被诊断出患有癌前病变，不得不切除宫颈上受影响的细胞。

随后的检测表明她已经脱离危险，她现在期待着2024年晚些时候进行子宫颈抹片检查，以加强她的健康状况。

她给其他女性的建议是优先进行宫颈癌的常规检查。“不要害怕，不要固执，”阿祖拉说。

医生说，子宫颈癌是可以预防的，也很容易被筛查出来，但它仍然是新加坡女性最常见的癌症之一。

根据新加坡癌症登记处于2023年发布的《2021年年度报告》，宫颈癌是该国女性第十大常见癌症，也是女性癌症死亡的第十大原因。

该报告发现，从2017年到2021年，宫颈癌占女性癌症的2.6%，占女性癌症死亡人数的2.8%。头号杀手是乳腺癌，占妇女癌症患者的29.7%，占妇女癌症死亡人数的17.2%。

每周大约有四名新加坡妇女被诊断患有宫颈癌，在阿斯特拉妇女专家诊所和伊丽莎白诺维纳山专科中心妇产科中心执业的Ida Ismail-Pratt医生说。

她补充说:“宫颈癌对女性的生活有着毁灭性的影响。”

她的病人通常是在成家立业、有小孩或事业达到顶峰时，才患上这种疾病。

治疗可能是痛苦的，昂贵的，并影响患者的生育能力。

这位妇产科医生是新加坡阴道镜和宫颈病理学会主席，他说:“这令人心碎，因为我们知道这是可以预防的。”

作为新加坡癌症协会妇科癌症宣传月委员会的成员，艾达博士希望更多的人意识到宫颈癌是可以预防的，并且可以在宫颈癌发展到晚期前几年就被发现。

它也可以通过接种疫苗来消除。几乎所有的宫颈癌病例都与HPV感染有关。

作为学校健康疫苗接种计划的一部分，自2019年以来，已向中一年级的女学生提供HPV感染疫苗。2022年，卫生部(MOH)表示，超过90%的中1年级女生接种了HPV疫苗。

病毒感染会导致癌症

KK妇女儿童医院妇科肿瘤科主任兼高级顾问王俊杰博士说，子宫颈癌(位于子宫颈部)通常与持续的HPV感染有关。

王博士补充说，这种病毒有许多不同的类型，风险较低的类型会导致生殖器疣等疾病。

HPV-16型和HPV-18型与癌症最相关。王博士说，这种高风险类型的持续感染会导致细胞突变和最终导致癌症的恶性前期状况。

新加坡国家癌症中心肿瘤内科顾问张泽文博士表示，HPV感染可能需要10到20年的时间才能发展成癌症，至少需要7年。

格伦伊格尔斯医院的妇产科医生Quek Swee Chong说:“大多数感染HPV的人会在几个月内通过免疫系统清除感染，而不会出现任何癌症变化。”

然而，那些免疫系统受损的人可能会有更高的风险，因为他们的身体无法摆脱感染。高风险人群包括艾滋病毒携带者或正在接受器官移植药物治疗的人。

奎克医生补充说，子宫颈癌不是遗传性的，有子宫颈癌家族史并不会增加患子宫颈癌的风险。他说:“宫颈癌的主要危险因素是暴露于高危类型的HPV。”“一般来说，HPV通常是通过性接触传播的。”

为什么定期测试是关键

Quek博士说，感染高危型HPV通常是无症状的。“不要因为你没有症状就认为你不可能感染HPV。”

王医生说，早期宫颈癌通常也没有症状。只有晚期癌症才会出现不正常的阴道出血，例如性交后、两次月经之间或绝经后出血。

在没有任何体征或症状需要注意的情况下，定期检查异常细胞或持续HPV感染的存在是对抗子宫颈癌的关键。

王医生说:“在早期阶段，宫颈癌是高度可治愈的。因此，早期发现是提高生存率的关键。

“在九龙红磡，第一阶段子宫颈癌的五年存活率约为80%至90%，第二阶段为60%至70%，第三阶段为60%，第四阶段为20%。”

医生说，即使是那些接种了HPV疫苗的人也应该定期进行筛查。

张博士解释说，疫苗为没有接触过HPV-16和HPV-18的妇女提供了持久的保护。

“然而，HPV疫苗并不能预防所有类型的HPV，所以仍然建议接种疫苗的女性定期进行巴氏涂片检查或HPV检测筛查。”

张博士说，在进行巴氏涂片检查或HPV检查时，在阴道检查期间从子宫颈表面刮取细胞。

这是一个快速的过程，但许多像阿祖拉这样的女性可能会觉得难以忍受。

她说:“我对做子宫颈抹片检查感到害怕和担心。这让人不舒服，你需要向人们敞开心扉。”

在朋友和她的妇科医生雇主的敦促下，她在2022年选择使用自采样试剂盒，并将样本送去进行HPV检测。多亏了这一点，她的癌前病变得到了早期发现和治疗。

艾达医生说，在新加坡，建议性活跃的女性在25岁到29岁之间每三年做一次子宫颈抹片检查。

30至69岁的女性可以选择每五年进行一次HPV检测。她补充说:“这可以通过自我抽样来完成，可能会减少痛苦和侵入性，并维护女性的隐私。”

在宫颈癌筛查结果异常后，医生会进行另一项筛查，即阴道镜检查和宫颈活检，以检测癌前细胞。这一阶段的治疗包括焚烧或切除宫颈上发现异常细胞的小区域。

她说:“一旦宫颈癌发展起来，各个阶段的治疗可能包括子宫切除术、放疗和化疗的结合。”

筛查率低

根据新加坡卫生部的《2022年全国人口健康调查》，新加坡女性知道宫颈癌筛查测试，但大多数女性并未选择进行此类筛查。

调查发现，大多数25岁至74岁的新加坡女性知道巴氏涂片检查(89.9%)，超过一半的人知道HPV检测(54.6%)。

然而，这些妇女中只有43.1%的人报告说她们进行了宫颈癌筛查。

普查参与率亦由2007年的57.9%大幅下降。

医生告诉《海峡时报》，女性可能出于多种原因选择不进行筛查。

王医生说:“患者可能会因为害怕、尴尬、缺乏意识或担心不适而犹豫不决。获取障碍，如时间限制或财务考虑，也会影响筛查率。解决这些问题是鼓励定期进行子宫颈普查的关键。”

关于HPV的误解也很多。艾达博士说，许多人认为HPV是一种性传播疾病(STD)，导致那些被发现感染的人被污名化。

Azura一开始也担心她的技术丈夫可能会误解她的HPV阳性检测结果。“很多人认为HPV是一种性病。”

他没有误解，并在整个治疗过程中给予支持，但情况并非总是如此。

奎克博士说:“人们不明白的是，HPV感染应该被视为性行为的标志，而不是被贴上性传播疾病的标签。众所周知，绝大多数男性和女性，80%或更多，在他们生命中的某个阶段都会接触到HPV，而宫颈癌是这种非常常见的感染的非常罕见的结果。”

他补充说，应该做更多的工作来增加女性和男性的HPV疫苗接种。在男性中，HPV可导致肛门癌、阴茎癌以及某些喉癌和口腔癌。

HPV感染和HPV相关癌症在男性中的发病率研究较少。世界卫生组织估计，2019年全球有7万例与HPV相关的男性新发癌症，而女性新发癌症为62万例。

艾达博士说，减少子宫颈癌发病率的外展工作不仅应教育妇女，还应针对能够鼓励其女性亲属进行子宫颈癌筛查的家庭成员。

“宫颈癌不是女性的问题。宫颈癌是每个人的问题，”她说。

本文最初发表于《海峡时报》。复制需获得许可。

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